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医保动态
门诊特定(慢性)病种政策指引及业务办理
浏览数:2631次 2017-05-25

一、我院可诊治的门诊特定(慢性)病种 

门诊特定病种:恶性肿瘤(化疗、热疗)、重型β地中海贫血、慢性丙型肝炎。

门诊慢性病种:地中海贫血甲状腺功能减退症帕金森病类风湿关节炎糖尿病慢性乙型肝炎高血压病脑卒中或其他脑器质性疾病系统性红斑狼疮器质性心脏病(心功能评级2级以上)慢性肾小球肾炎慢性阻塞性肺气肿并反复发作恶性肿瘤非放、化疗慢性再生障碍性贫血肾病综合征



二、门诊特定(慢性)病种申办流程

三、门诊特定(慢性)病种医疗待遇

序号 

门诊特定病种名称 

基本医疗基金支付限额标准(一年计) 

三类医疗机构支付比例

原病种名称

1

恶性肿瘤(化疗、热疗)

40000

85%

恶性肿瘤(化疗、热疗)

2

慢性丙型肝炎

45000

丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗

3

重型β地中海贫血

重型β地中海贫血

 

序号

门诊慢性病种名称

基本医疗基金支付限额标准(一年计)

三类医疗机构支付比例

原病种名称

1

地中海贫血

4500

75%

地中海贫血

2

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症

3

帕金森病

帕金森氏综合征

4

类风湿关节炎

类风湿关节炎(关节功能障碍)

5

糖尿病

5000

糖尿病(有糖尿病症状且空腹血糖>7.8MMOL/L或餐后2小时血糖>11.1MMOL/L

6

慢性乙型肝炎

慢性肝炎

7

高血压病

高血压病期以上(含期)

8

脑卒中或其他脑器质性疾病

脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)后遗症及脑障碍性病变后遗症

9

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮

10

器质性心脏病(心功能评级2级以上)

各种心脏病合并心功能不全2级以上(含2

11

慢性肾小球肾炎

5500

慢性肾炎

12

慢性阻塞性肺气肿并反复发作

慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染

13

慢性再生障碍性贫血

再生障碍性贫血

14

肾病综合征

肾病综合征

15

恶性肿瘤非放、化疗

15000

恶性肿瘤(非放、化疗)

 

四、相关补充指引

l        特定门诊当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份[恶性肿瘤(放疗)病种除外]

l        门诊慢性病种当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份

l        参保人享受20171—6月申请新增门诊慢性病种待遇的,其病种年度限额按一年标准核定,不需折算;71日(含)起申请新增门诊慢性病种待遇的,其病种年度限额按剩余月份折算